Quando algu\u00e9m que amamos sofre de uma perturba\u00e7\u00e3o do comportamento alimentar, \u00e9 natural que a preocupa\u00e7\u00e3o aumente rapidamente. O medo de agravamento f\u00edsico, de perda de sa\u00fade, de risco ou at\u00e9 de morte pode fazer familiares entrarem num estado constante de vigil\u00e2ncia, ansiedade e urg\u00eancia. Muitas vezes, o impulso passa a ser observar mais, insistir mais, controlar mais, falar mais sobre alimenta\u00e7\u00e3o, peso, corpo ou comportamentos. Normalmente, tudo isto nasce do amor, do medo e da tentativa genu\u00edna de ajudar. No entanto, em muitas situa\u00e7\u00f5es, aquilo que \u00e9 vivido pela fam\u00edlia como cuidado e preocupa\u00e7\u00e3o pode ser experienciado pela pessoa que sofre como aumento de press\u00e3o, vergonha, sensa\u00e7\u00e3o de falha, invas\u00e3o emocional ou perda de controlo sobre si pr\u00f3pria (Treasure, Duarte, & Schmidt, 2020; Sk\u00e5rderud, 2007). Isto n\u00e3o significa que a fam\u00edlia esteja \u201cerrada\u201d ou que n\u00e3o deva intervir. Significa apenas que, nas perturba\u00e7\u00f5es do comportamento alimentar, a forma como o cuidado \u00e9 vivido relacionalmente torna-se clinicamente muito importante (Rance, Moller, & Clarke, 2017).<\/p>\n\n\n\n
As perturba\u00e7\u00f5es do comportamento alimentar raramente dizem respeito apenas \u00e0 comida, ao peso ou \u00e0 apar\u00eancia f\u00edsica. Frequentemente, o corpo torna-se o lugar onde emo\u00e7\u00f5es muito dif\u00edceis acabam por ser expressas atrav\u00e9s do controlo alimentar e corporal. Em muitas pessoas, o sintoma pode estar ligado a tentativas de regular ansiedade intensa, vergonha, sensa\u00e7\u00e3o de inadequa\u00e7\u00e3o, medo de crescer, medo de perder autonomia, necessidade de recuperar controlo interno ou dificuldade em conseguir simbolizar emocionalmente aquilo que sentem (ou seja, conseguir pensar, compreender e colocar em palavras emo\u00e7\u00f5es que s\u00e3o vividas de forma demasiado intensa ou desorganizadora) (Bruch, 1978; Sk\u00e5rderud, 2007; Fonagy, Gergely, Jurist, & Target, 2002). Em v\u00e1rios casos, o controlo alimentar funciona n\u00e3o apenas como um \u201csintoma\u201d, mas tamb\u00e9m como uma tentativa de recuperar uma sensa\u00e7\u00e3o m\u00ednima de organiza\u00e7\u00e3o interna perante estados emocionais sentidos como esmagadores ou ca\u00f3ticos (Goodsitt, 1997; Schore, 2012).<\/p>\n\n\n\n
Por esse motivo, determinadas abordagens podem acabar por ser vividas n\u00e3o apenas como ajuda, mas como experi\u00eancias de perda de autonomia, aumento de amea\u00e7a ou intensifica\u00e7\u00e3o do sofrimento emocional. Quando se fala aqui em \u201cdeterminadas abordagens\u201d, fala-se, por exemplo, de intera\u00e7\u00f5es excessivamente centradas no peso, coment\u00e1rios repetidos sobre o corpo, insist\u00eancia constante sobre alimenta\u00e7\u00e3o, press\u00e3o emocional intensa, amea\u00e7as, confrontos agressivos, vigil\u00e2ncia permanente, controlo excessivo do comportamento alimentar ou tentativas de decidir tudo pela pessoa sem que esta se sinta emocionalmente escutada e inclu\u00edda no processo (Treasure et al., 2020; Robinson, Mountford, & Sperlinger, 2013). Em pessoas particularmente sens\u00edveis, com hist\u00f3ria prolongada de sofrimento ou experi\u00eancias anteriores vividas como invasivas, humilhantes ou traumatizantes, estas abordagens podem aumentar sentimentos de vergonha, medo, retraimento, necessidade de controlo e desorganiza\u00e7\u00e3o emocional (Sk\u00e5rderud, 2007; Schore, 2012).<\/p>\n\n\n\n
A investiga\u00e7\u00e3o mostra que ambientes relacionais marcados por cr\u00edtica constante, vergonha, escalada emocional, hiperfoco corporal ou elevada ansiedade familiar tendem a aumentar sofrimento psicol\u00f3gico, rigidez defensiva e dificuldade em aderir ao tratamento (Treasure et al., 2020; Rance et al., 2017). Pelo contr\u00e1rio, ambientes relacionais onde existe simultaneamente preocupa\u00e7\u00e3o, firmeza, escuta emocional, previsibilidade, valida\u00e7\u00e3o emocional e capacidade de regula\u00e7\u00e3o tendem a favorecer maior seguran\u00e7a relacional e maior capacidade de colabora\u00e7\u00e3o terap\u00eautica (Fonagy et al., 2002; Schore, 2012). Isto n\u00e3o significa \u201cdeixar andar\u201d, ignorar sinais de agravamento ou n\u00e3o estabelecer limites quando necess\u00e1rio. Tamb\u00e9m n\u00e3o significa romantizar ou minimizar a gravidade da doen\u00e7a. As perturba\u00e7\u00f5es do comportamento alimentar podem ter consequ\u00eancias f\u00edsicas e psicol\u00f3gicas muito graves, incluindo altera\u00e7\u00f5es card\u00edacas, hormonais, metab\u00f3licas, cognitivas, emocionais e sociais, exigindo frequentemente acompanhamento multidisciplinar adequado (American Psychiatric Association, 2023; Treasure et al., 2020). Esse acompanhamento multidisciplinar pode incluir monitoriza\u00e7\u00e3o m\u00e9dica regular para avalia\u00e7\u00e3o do estado f\u00edsico e risco cl\u00ednico; acompanhamento nutricional especializado para ajudar a reconstruir uma rela\u00e7\u00e3o mais segura, flex\u00edvel e menos amea\u00e7adora com a alimenta\u00e7\u00e3o; acompanhamento psiqui\u00e1trico quando existe necessidade de avalia\u00e7\u00e3o de risco, depress\u00e3o, ansiedade intensa, idea\u00e7\u00e3o suicida ou eventual necessidade de medica\u00e7\u00e3o; e acompanhamento psicol\u00f3gico ou psicoterap\u00eautico para ajudar a pessoa a compreender melhor o significado emocional do sintoma, desenvolver maior capacidade de regula\u00e7\u00e3o emocional, melhorar a rela\u00e7\u00e3o consigo pr\u00f3pria e com os outros e construir formas menos destrutivas de lidar com sofrimento psicol\u00f3gico (American Psychiatric Association, 2023; National Institute for Health and Care Excellence, 2020).<\/p>\n\n\n\n
Mas ajudar n\u00e3o \u00e9 apenas insistir para que a pessoa coma ou controlar constantemente os seus comportamentos (por exemplo: vigiar permanentemente refei\u00e7\u00f5es, comentar repetidamente quantidades de comida, pressionar para comer, controlar o corpo, fazer coment\u00e1rios constantes sobre apar\u00eancia f\u00edsica ou transformar todas as conversas em discuss\u00f5es sobre alimenta\u00e7\u00e3o). Muitas vezes, ajudar passa tamb\u00e9m por tentar compreender o significado emocional do sintoma, diminuir a vergonha, evitar transformar todas as intera\u00e7\u00f5es em torno do corpo e alimenta\u00e7\u00e3o, conseguir transmitir preocupa\u00e7\u00e3o sem entrar em p\u00e2nico e oferecer uma presen\u00e7a emocional reguladora (ou seja, uma presen\u00e7a capaz de transmitir seguran\u00e7a, estabilidade emocional, escuta e conten\u00e7\u00e3o sem aumentar medo, press\u00e3o ou sensa\u00e7\u00e3o de invas\u00e3o) (Schore, 2012; Fonagy et al., 2002).<\/p>\n\n\n\n
Em muitas fam\u00edlias instala-se involuntariamente um ciclo muito dif\u00edcil: preocupa\u00e7\u00e3o \u2192 vigil\u00e2ncia \u2192 aumento da ansiedade \u2192 maior sensa\u00e7\u00e3o de invas\u00e3o ou perda de controlo \u2192 agravamento do sintoma \u2192 mais preocupa\u00e7\u00e3o. Interromper este ciclo n\u00e3o significa deixar de cuidar. Significa tentar construir formas de rela\u00e7\u00e3o onde a pessoa se sinta simultaneamente acompanhada e respeitada na sua subjetividade (ou seja, que sinta que continua a ser vista como pessoa, escutada nas suas emo\u00e7\u00f5es, inclu\u00edda nas decis\u00f5es sobre o tratamento e reconhecida para al\u00e9m da doen\u00e7a e do corpo) (Benjamin, 2004; Mitchell, 1988).<\/p>\n\n\n\n
\u00c9 tamb\u00e9m importante reconhecer algo frequentemente dif\u00edcil para familiares: muitas pessoas com perturba\u00e7\u00f5es do comportamento alimentar j\u00e1 vivem internamente n\u00edveis muito elevados de culpa (por exemplo, sentirem que est\u00e3o constantemente a preocupar ou desiludir os outros), vergonha (sentirem que o corpo \u00e9 \u201cerrado\u201d, inadequado ou motivo de humilha\u00e7\u00e3o), autoexig\u00eancia (necessidade constante de controlo, perfei\u00e7\u00e3o ou sensa\u00e7\u00e3o de nunca serem suficientemente boas) e medo de falhar ou desapontar pessoas importantes (Sk\u00e5rderud, 2007; Bruch, 1978; Treasure et al., 2020). Por isso, coment\u00e1rios repetidos sobre peso, apar\u00eancia f\u00edsica, comida ou comportamento alimentar \u2014 mesmo quando motivados por preocupa\u00e7\u00e3o genu\u00edna \u2014 podem intensificar sofrimento emocional j\u00e1 muito elevado.<\/p>\n\n\n\n
A rela\u00e7\u00e3o continua a ser um dos fatores mais importantes no tratamento. N\u00e3o apenas a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, mas tamb\u00e9m a qualidade das rela\u00e7\u00f5es familiares e afetivas \u00e0 volta da pessoa. Em muitos casos, aquilo que ajuda n\u00e3o \u00e9 perfei\u00e7\u00e3o, mas a possibilidade de existir um espa\u00e7o relacional suficientemente seguro onde seja poss\u00edvel pensar, sentir, falar, falhar e pedir ajuda sem medo constante de humilha\u00e7\u00e3o, invas\u00e3o, abandono ou perda de autonomia (Winnicott, 1965; Mitchell, 1988; Benjamin, 2004).<\/p>\n\n\n\n
A recupera\u00e7\u00e3o raramente acontece atrav\u00e9s de controlo isolado. Acontece mais frequentemente quando a pessoa consegue gradualmente desenvolver maior capacidade de compreender aquilo que sente, regular emo\u00e7\u00f5es intensas, tolerar vulnerabilidade, sentir-se segura na rela\u00e7\u00e3o com os outros e construir formas mais livres, flex\u00edveis e menos destrutivas de cuidar de si pr\u00f3pria (Fonagy et al., 2002; Schore, 2012; Treasure et al., 2020).<\/p>\n\n\n\n
American Psychiatric Association. (2023). Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders<\/em>. American Psychiatric Publishing.<\/p>\n\n\n\n Benjamin, J. (2004). Beyond doer and done to: An intersubjective view of thirdness. The Psychoanalytic Quarterly, 73<\/em>(1), 5\u201346. https:\/\/doi.org\/10.1002\/j.2167-4086.2004.tb00151.x<\/a><\/p>\n\n\n\n Bruch, H. (1978). The golden cage: The enigma of anorexia nervosa<\/em>. Harvard University Press.<\/p>\n\n\n\n Fonagy, P., Gergely, G., Jurist, E., & Target, M. (2002). Affect regulation, mentalization and the development of the self<\/em>. Other Press.<\/p>\n\n\n\n Goodsitt, A. (1997). Eating disorders: A self-psychological perspective. In D. Garner & P. Garfinkel (Eds.), Handbook of treatment for eating disorders<\/em> (2nd ed., pp. 205\u2013228). Guilford Press.<\/p>\n\n\n\n Mitchell, S. A. (1988). Relational concepts in psychoanalysis: An integration<\/em>. Harvard University Press.<\/p>\n\n\n\n National Institute for Health and Care Excellence. (2020). Eating disorders: Recognition and treatment (NG69)<\/em>. NICE.<\/p>\n\n\n\n Rance, N., Moller, N., & Clarke, V. (2017). Eating disorders are not about food, they’re about life: Client perspectives on anorexia nervosa treatment. Journal of Health Psychology, 22<\/em>(5), 582\u2013594. https:\/\/doi.org\/10.1177\/1359105315609088<\/a><\/p>\n\n\n\n Robinson, P., Mountford, V., & Sperlinger, D. (2013). Being men with eating disorders: Perspectives of male eating disorder service-users. Journal of Health Psychology, 18<\/em>(2), 176\u2013186. https:\/\/doi.org\/10.1177\/1359105312440298<\/a><\/p>\n\n\n\n Schore, A. N. (2012). The science of the art of psychotherapy<\/em>. Norton.<\/p>\n\n\n\n Sk\u00e5rderud, F. (2007). Eating one\u2019s words, part I: \u2018Concretised metaphors\u2019 and reflective function in anorexia nervosa\u2014An interview study. European Eating Disorders Review, 15<\/em>(3), 163\u2013174. https:\/\/doi.org\/10.1002\/erv.777<\/a><\/p>\n\n\n\n Treasure, J., Duarte, T. A., & Schmidt, U. (2020). Eating disorders. The Lancet, 395<\/em>(10227), 899\u2013911. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(20)30059-3<\/a><\/p>\n\n\n\n Winnicott, D. W. (1965). The maturational processes and the facilitating environment<\/em>. Hogarth Press.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Quando algu\u00e9m que amamos sofre de uma perturba\u00e7\u00e3o do comportamento alimentar, \u00e9 natural que a preocupa\u00e7\u00e3o aumente rapidamente. O medo de agravamento f\u00edsico, de perda de sa\u00fade, de risco ou…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-66114","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t